При эпидуральной анестезии между двумя
позвонками поясничного отдела вводится игла, через нее - катетер, и
затем через него поступает анестетик, снижающий чувствительность или
оказывающий парализующее действие на всю нижнюю часть тела женщины.
Эпидуральная анестезия ведет к снижению кровяного давления, которое
необходимо восстанавливать путем внутривенных вливаний, а также к
уменьшению интенсивности сокращений матки, что вызывает необходимость
введения питоцина. Когда раскрытие полное и плод опустился, женщина,
конечно же, не в состоянии почувствовать, когда ей надо тужиться,
чтобы помочь ребенку родиться; ей нужно говорить, когда это делать.
Если ее попытки безуспешны, приходится тащить ребенка щипцами или
выдавливать. Традиционное акушерство оправдывает использование
эпидуральной анестезии тем, что она избавляет рожениц от сильной боли.
Эпидуральная анестезия действительно не дает почувствовать боли, но
она также не дает возможности роженице активно учавствовать в процессе
рождения. Более того, врачи, выступающие за применение эпидуральной
анестезии, отказываются при¬знать, что большую часть этой боли они
вызывают сами, настаивая на том, чтобы женщины рожали в определенном
положении, на традиционном использовании питоцина, который вызывает
столь неестественно сильные схватки, и назначении других медикаментов,
которые сбивают естественный гормональный баланс и, возможно,
задерживают секрецию собственных наркотических веществ в организме. В
некотором смысле традиционное акушерство не дает большинству женщин
возможности выбирать; им остается только просить об эпидуральной
анестезии и о других искусственных обезболивающих.
Положительные стороны эпидуральной анестезии.
• Облегчение боли в родах • Дает возможность отдыха • Снижает уровень катехоламинов (адреналина) и уменьшает гипервентиляцию. • Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению) • Идеально для кесарева сечения • Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг • Эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (промедола)
Отрицательные стороны эпидуральной анестезии со стороны мамы
• Возможны многомесячные головные боли (если происходит прокол твердой
мозговой оболочки, прокол случается у 3%, и 70% таких женщин страдают
головными болями) • Возможны многомесячные боли в спине • Возможно снижение АД, что потребует находиться в положении лежа и, возможно, внутривенного введения жидкостей. • Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка • Может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах) • Может возникнуть дрожь • Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи) • Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если ЭА сделана слишком рано, и в первых родах) • Обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками) • Может вызвать послеродовую задержку мочи
• Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения
терморегуляции через ЦНС (это очень трудно бывает отдифференцировать с
инфекцией, соответственно выше риск получить антибиотики после родов) • Может затруднить потуги • Может вызвать зуд лица, шеи, груди • Может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном стоянии катетера). • Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства • Может быть послеродовое ликворотечение (когда спинномозговая жидкость течет из дырочки) • Может быть гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением) • Может быть аллергия на препараты для ЭА
Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка:
• Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует
мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС.
Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением
маточно-плацентарного кровотока. • Может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации)
• Часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения
сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят
диагноз энцефалопатии • Нарушает установление связи мать-ребенок
