Меню сайта
Статьи
-------------
Форма входа
|
КОРРЕКЦИЯ ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА «ПИЯВИТ» У БЕРЕМЕННЫХ С ГИПЕРГОМАктуальность: Невынашивание беременности по
своей социальной значимости занимает одно из ведущих мест в современном
акушерстве и составляет 20-25% от числа всех беременностей. Большинство ее
причин достаточно хорошо изучены, разработаны алгоритмы диагностики и ведения.
Однако, по разным данным, в 20-40% случаев причина привычной потери
беременности остается до конца неясной (Н.Г. Кошелева, 1998; В.М. Сидельникова
2000). В последнее время уделяется
большое внимание генетически детерминированным формам тромбофилии и
гипергомоцистеинемией (ГГЦ), которые ведут к достаточно выраженным нарушениям
гемостаза (гиперкоагуляция, гиперагрегация). По литературным данным (Bick R., Heilmann et al. 1998), наследственные
тромбофилии среди причин привычной потери беременности составляют 10-30%, и в
52-60% случаев встречаются у женщин с различными акушерскими и тромботическими
осложнениями. В последние годы были проведены
многочисленные исследования по разработке принципов терапии таких пациенток,
направленные, в первую очередь, на коррекцию гемостаза. В схемы лечения
включены такие препараты, как нефракционированный и низкомолекулярный гепарины,
аспирин, курантил и другие дезагреганты, наряду со специфической
витаминотерапией (фолиевая кислота и витамины группы В при ГГЦ). Однако, нет данных об опыте
применения такого простого и доступного метода, как гирудофармакотерапия
(пиявит) у беременных с наследственными тромбофилиями и ГГЦ. Материалы: Нами было обследовано 120
пациенток в возрасте от 18 до 38 лет, которые были разделены на две группы.
Первую группу составили 60 женщин с неразвивающейся беременностью I и II триместров, вторую — 60
пациенток с прогрессирующей беременностью так же I и II триместров с явлениями угрозы
прерывания и начавшегося выкидыша. Причем 77 (64,1%) из общего числа пациенток
страдали привычным невынашиванием беременности. Методы обследования: Всем беременным проводилось
комплексное обследование, включавшее обследование на наличие инфекции,
гормональное, имхмунологическое и др. Исследовалась система гемостаза:
тромбозластограмма на приборе Hellige (Германия), с определением r+k, ma, ИТП; агрегационная активность
тромбоцитов на агрегометре Chronolog (США). Также определялись
показатели концентрации фибриногена, АЧТВ, АВР, ПТИ и исследовались растворимые
комплексы мономеров фибрина (РКМФ) по методу Niewarowski S., и Gurevich. (1971) Обследование на наследственные
формы тромбофилии проводили методом аллель-специфической полимеразной цепной
реакции (ПЦР) с последующим анализом на приборе для каппилярного электрофореза
«Мультиген». Материалом для выделения ДНК по стандартной методике служила
венозная кровь пациенток, собранная натощак в пробирки с ЭДТА. Определялись
мутации С677Т в гене MTHFR, G1691A (Leiden) в гене фактора V, и G20210A в гене протромбина. Определение уровня гомоцистеина в
плазме венозной крови было проведено с использованием наборов и
поляризационного флуоресцентного иммунного анализатора 1Мх фирмы Bio Rad Laboratories. Кровь забиралась натощак до
лечения, контрольное исследование проводилось через 14-15 дней после начала
терапии. Методы лечения: Всем беременным с прогрессирующей
беременностью проводилось комплексное лечение с учетом результатов
обследования, включавшее фолиевую кислоту (4мг в сутки), витамины группы В,
симптоматическую терапию и др. При наличии изменений в гемостазиограмме
(гиперкоагуляция, гиперагрегация, положительные РКМФ) проводилась терапия
препаратом «Пиявит» в дозе 900мг (по 2 табл.х 3 раза в сутки) в течении двух
недель после чего доза коррегировалась в зависимости от показателей контрольной
гемостазиограммы. Минимальная доза препарата составляла 300мг (2 табл. в
сутки). Терапия проводилась непрерывным курсом. Результаты: Установлено, что 68
пациенток (57%) имели в геноме ту или иную форму тромбофилии. Мутация в гене MTHFR была обнаружена у 61 (51%)
беременной, причем у 12 (14,4%) из них в гомозиготном состоянии. У этих же
пациенток определялась гипергомоцистеинемия (ГГЦ) легкой и средней степеней.
Мутации фактора V (Leiden) и протромбина были обнаружены у 6 (7,2%) и 4 (4,8%)
пациенток соответственно. У всех женщин с наследственными
формами тромбофилии выявлялись нарушения системы гемостаза, которые
коррегировались у пациенток с прогрессирующей беременностью пиявитом. Через
14-15 дней после начала лечения отмечалось значительное улучшение или полная
нормализация показателей гемостазиограммы, причем как плазменного, так и
тромбоцитарного звеньев. Лишь у 5 пациенток потребовалось назначение
низкомолекулярных гепаринов (НМГ-фраксипарин) в связи с наличием у них АФЛС,
при этом после курса НМГ и нормализации гемостазиограммы, дальнейшая
беременность у них протекала на фоне приема пиявита (400-600мг в сутки). У всех пациенток с
прогрессирующей беременностью, получавших пиявит, произошли своевременные роды
доношенными плодами с массой тела от 3000 до Выводы: Полученные данные позволяют высказать
предположение о значительной роли наследственных форм тромбофилии и ГГЦ в
генезе невынашивания, и неразвивающейся беременности в частности; а
следовательно о необходимости их диагностики для правильного ведения больных, Кроме того, полученные результаты
проводимой терапии свидетельствуют о том, что «Пиявит» является эффективным,
безопасным и доступным препаратом, и может применяться с целью коррекции
гемостаза в составе комплексной терапии у пациенток с генетически
детерминированными формами тромбофилии, ГГЦ и невынашивания беременности. |
Поиск
|